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2023年3月,丽江市医疗保障局在开展门诊共济专项检查中发现古城仁兴医院涉嫌串换项目收费违规使用医保基金。通过核实,发现古城仁兴医院存在127项疑似违规数据,涉及重复收费、套高收费等问题共计744275条。 具体曝光内容如下: 1. 古城仁兴医院串换项目收费违规使用医保基金案:经过核实,该医院涉嫌串换项目收费违规使用医保基金61996元。依据相关法律法规,丽江市医疗保障局要求该医院退回涉案医保基金,并处以1倍罚金,并责令其限期整改。目前,已追回涉案医保基金,并上缴罚款。 2. 古城仁兴医院医生李某某医保卡套现案:在调查上述案件过程中,发现古城仁兴医院医生李某某使用医保卡套现骗取医保基金2045元。依据相关法律法规,丽江市医疗保障局要求暂停李某某医疗费用联网结算3个月,并要求退回涉案医保基金,并处以两倍罚款,并责令其限期改正。目前,已追回涉案医保基金,并上缴罚款。 丽江市纪检监察机关在发现该问题线索后,积极督促医疗行业主管部门查办此类违法违规行为,并确保群众利益不受损害。同时,加大对典型案例的通报曝光力度,以警示全市定点医药机构和参保人员,坚决杜绝违法违规行为的发生。 在整治民生领域突出问题“惠民行动”中,丽江市纪检监察机关聚焦医疗卫生领域,强化监督执纪执法,加强调研督导,推进廉洁从业行动,并建立相应的跟踪监控和预警制度。目前,全市卫生健康系统已成立行风办86个单位,开展廉洁从业行动219个单位。各级卫生健康行政部门也积极开展监督检查工作,对违纪问题进行处罚,并已罚款21.34万元。 纪检监察机关还通过大数据筛选检查工作,分析整理了去年全市开通住院结算定点医疗机构上传的医保数据,发现了127项疑似违规数据共计744275条。同时,通过主流媒体发布公告,向全社会公布举报方式,并已受理并批评教育了3起举报。 以上是丽江市医疗保障局对古城仁兴医院违规使用医保基金案的公开通报曝光内容。 |
根据最新公开通报,丽江市医疗保障局在进行门诊共济专项检查时发现了古城仁兴医院涉嫌串换项目收费、违规使用医保基金等问题。经核实,古城仁兴医院存在串换项目收费违规使用医保基金61996元的情况。对此,丽江市医疗保障局要求该医院退回医保基金并处罚款,同时责令限期整改。目前,该医院已退回医保基金并上缴罚款。 此外,还发现了古城仁兴医院医生李某某使用医保卡套现骗取医保基金的案件。该医生骗取医保基金2045元,其中个人账户为944.81元,统筹支付为1100.19元。对此,丽江市医疗保障局暂停了李某某的医疗费用联网结算3个月,并要求退回骗取的医保基金并处罚款。目前,骗取的医保基金已追回并上缴罚款。 针对以上问题,丽江市纪检监察机关积极推进“室组地”联动工作机制,督促医疗行业主管部门依法查办,并确保追缴违规使用的医保基金,保障群众利益不受损害。同时,加大对典型案例的通报曝光力度,警示教育全市定点医药机构和参保人杜绝违法违规行为。 丽江市纪检监察机关还在“小切口”整治民生领域突出问题“惠民行动”中,聚焦医疗卫生领域,加强监督工作,推进廉洁从业行动。目前,全市卫生健康系统已成立行风办86个单位,开展廉洁从业行动的单位达219个,相关部门也组织了监督员进行监督检查,共处罚了18起并罚款21.34万元。 纪检监察机关还启动大数据筛选检查工作,分析去年全市开通住院结算定点医疗机构上传的医保数据,筛查出含重复收费、套高收费等127项疑似违规数据744275条。同时,向社会发布公告,公布投诉举报方式,已受理3起举报,并进行批评教育3次。 丽江市纪检监察机关表示,将继续加强监督执纪执法,严惩违法违规行为,保障人民群众的利益。 |
根据丽江市医疗保障局的数据分析,他们在对全市开通住院结算定点医疗机构上传的医保数据进行筛选检查时,发现了包括重复收费、套高收费等在内的127项疑似违规数据,共计744275条。丽江市纪检监察机关已经对此展开调查,并通过主流媒体发布公告,向全社会公布投诉举报方式,已受理并批评教育了3人次。这一行动是丽江市纪检监察机关在“小切口”整治民生领域突出问题“惠民行动”中的一部分,旨在确保群众的利益不受损害,严厉打击医疗行业违法违规行为。 |