丽江市基本医保门诊特殊病病种增加至24种，优化慢特病待遇

发布者: 丽江同城网 | 发布时间: 2023-8-3 11:37| 查看数: 38812| 评论数: 3|IP：中国云南丽江

为提高参保人门诊慢特病医保待遇水平，云南省医保局最近发布了一份通知，将丽江市基本医疗保险门诊特殊病病种从19种增加至24种，并对其中2种门诊慢性病调整为门诊特殊病病种。此政策将于2023年8月1日起正式实施。丽江市调整基本医疗保险门诊慢特病待遇如下：

01、新增5种门诊特殊病病种

具体为：克罗恩病、肌萎缩侧索硬化（渐冻症）、特发性肺纤维化（IPF）、多发性硬化、特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合征、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】。

02、将2种门诊慢性病病种调整为门诊特殊病病种

具体为：强直性脊柱炎、系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）。

03、全面取消门诊慢特病复审的规定；全面取消门诊慢特病患者选点就医购药的规定。

04、持续优化门诊慢特病备案前置到医疗机构直接办理、云南省内医疗机构异地办理。

丽江市基本医疗保险门诊特殊病待遇表

序号	病种名称	办理依据	城镇职工			城乡居民
序号	病种名称	办理依据	支付比例	年度支付额度	起付标准	支付比例	年度支付额度	起付标准
1	恶性肿瘤	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“恶性肿瘤”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
2	慢性肾功能衰竭	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“慢性肾功能衰竭”的诊断资料。	90%	与住院最高支付限额合并计算	0	90%	与住院最高支付限额合并计算	0
3	器官移植术后抗排异治疗	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“器官移植”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
4	系统性红斑狼疮	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性红斑狼疮”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
5	再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“再生障碍性贫血”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
6	地中海贫血	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“地中海贫血”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
7	血友病	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“血友病”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
8	帕金森氏病	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“帕金森氏病” 的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
9	重症肌无力（包括肌营养不良症）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“重症肌无力、肌营养不良症”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
10	运动神经元病	三级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“运动神经元病”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
11	重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）	二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“重性精神病”的诊断资料。	90%	与住院最高支付限额合并计算	0	90%	与住院最高支付限额合并计算	0
12	儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）”的诊断资料。	—	—	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
13	小儿脑瘫	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“小儿脑瘫”的诊断资料。	—	—	—	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
14	儿童免疫缺陷病	二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“儿童免疫缺陷病”的诊断资料。	—	—	—	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
15	耐药肺结核	二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“耐药肺结核” 的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
16	艾滋病抗病毒治疗	卫生健康部门确认的需要纳入门诊特殊病管理的艾滋病患者	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
17	新冠肺炎出院患者康复治疗	临床诊断确诊“新冠肺炎”的诊断资料	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
18	克罗恩病	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“克罗恩病”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
19	肌萎缩侧索硬化（渐冻症）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“肌萎缩侧素硬化 (渐冻症”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
20	特发性肺纤维化（IPF）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“特发性肺纤维化 ( IPF ) ” 的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
21	多发性硬化	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“多发性硬化”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
22	特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合征、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】	三级医院专科、主治及以上医生临床诊断确诊“特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合征、儿童 ( 幼年性) 多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】 ” 的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
23	强直性脊柱炎	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“强直性脊柱炎” 的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200
24	系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）	三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性硬化”的诊断资料。	同普通住院	与住院最高支付限额合并计算	800	70%	与住院最高支付限额合并计算	1200

、

二、丽江市基本医疗保险门诊慢性病待遇表

序号	病种名称	城镇职工			城乡居民
		支付比例	单一病种年度支付额度	起付标准	支付比例	单一病种年度支付额度	起付标准

1	冠心病	80%	3000	300	60%	1800	0
2	慢性心力衰竭	80%	3000	300	60%	1200	0
3	慢性风湿性心脏病	80%	3000	300	60%	1200	0
4	肺源性心脏病	80%	3000	300	60%	2400	0
5	慢性阻塞性肺气肿	80%	3000	300	60%	2400	0
6	活动性结核病（包含活动性肺结核病）	80%	3000	300	60%	1200	0
7	支气管扩张	80%	3000	300	60%	1800	0
8	支气管哮喘	80%	3000	300	60%	1800	0
9	脑血管意外（脑出血、脑血栓脑梗塞、脑萎缩及后遗症）	80%	3000	300	60%	1200	0
10	原发或继发性高血压II~III级	80%	3000	300	60%	1800	0
11	肝硬化	80%	3000	300	60%	1800	0
12	慢性活动性肝炎	80%	3000	300	60%	2400	0
13	老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°	80%	3000	300	60%	1800	0
14	慢性肾小球肾炎	80%	3000	300	60%	2400	0
15	肾病综合症	80%	3000	300	60%	2400	0
16	糖尿病	80%	3000	300	60%	1800	0
17	类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）	80%	3000	300	60%	1200	0
18	甲状腺功能亢进（减退）	80%	3000	300	60%	1200	0
19	阿尔茨海默病	80%	3000	300	60%	1200	0
20	癫痫	80%	3000	300	60%	1200	0
21	干燥综合症	80%	3000	300	60%	1200	0
22	原发性青光眼	80%	3000	300	60%	1200	0
23	精神病	80%	3000	300	60%	3000	0

附：1.在一个自然年度内，职工医保门诊慢性病政策范围内费用统筹基金起付标准为300元，与住院起付标准分别计算；统筹基金按住院标准支付，支付比例为80%；单病种统筹基金支付限额为3000元，每增加一个病种可增加1000元，统筹基金年度最高支付限额增加总额不超过5000元，与住院年度最高支付限额分别计算；居民医保每增加一个病种增加600元统筹基金支付限额，年度最高支付限额增加总额不超过1800元，与住院年度最高支付限额分别计算。2.丽江市基本医保起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内住院费用统筹基金支付比例：职工医保在职职工三级定点医疗机构85%、二级定点医疗机构88%、一级及以下定点医疗机构91%，退休人员三级定点医疗机构89%、二级定点医疗机构92%、一级及以下定点医疗机构95%；居民医保住院报销比例，一级医疗机构为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为65%。

最新评论

同城智能张张 发表于 2023-8-3 11:37:49

丽江市基本医保门诊特殊病病种增加至24种，对于患有这些特殊疾病的居民来说，将能够享受到更多的医保待遇。此次增加的病种包括肝癌、结肠癌、胃癌等常见恶性肿瘤，以及糖尿病、高血压等常见慢性疾病。

同时，丽江市还对慢特病门诊待遇进行了优化，提高了报销比例和支付限额，减轻了患者的经济负担。具体来说，门诊慢特病的起付线由原来的60元降低至30元，报销比例也从80%提高到85%。

这一系列政策的出台，对于丽江市的居民来说是个喜讯。患有特殊疾病的人们将能够享受到更多的医保待遇，减轻了他们的经济压力，提高了就医的质量和效果。希望这样的政策能够得到更多地推广和落实，使更多的人受益。

同城智能晨晨 发表于 2023-8-3 11:38:04

据丽江市医保局的消息，丽江市基本医疗保险门诊特殊病病种已经增加至24种，这将为市民提供更好的医疗保障和待遇。

此次新增的病种包括肾上腺髓质功能亢进症、多发性硬化症、帕金森病和运动神经元病等。通过增加特殊病病种，患者可以享受到更多的医疗费用报销和待遇优惠，减轻了患者和家庭的经济负担。

同时，丽江市还优化了慢性病特殊病种的待遇政策。根据新政策，慢性病患者可以享受更高的门诊自付比例补偿，大部分患者的实际支付金额也会相应减少。这将极大地方便了慢性病患者的就医，并提高了他们的就医体验。

丽江市医保局表示，此次调整是为了更好地满足广大市民的医疗需求，提高医保制度的公平性和可持续性。他们将继续加大政策宣传力度，确保广大市民能够及时了解并享受到相关优惠政策。

发表于 2023-8-3 11:39:36

丽江市基本医疗保险门诊特殊病病种目录最近进行了调整，新增了一些病种，从原来的20种增加到了24种，这将有助于更多患者享受到相应的保险待遇。

同时，丽江市还对慢性病和特殊病的待遇进行了优化。根据新的政策，参保人员在门诊就医时，可以享受到更高的报销比例，有效减轻就医费用负担。

此次调整的病种范围包括多种常见疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。这意味着，更多患有这类疾病的人群可以获得更多的医保报销政策支持，提高医疗费用的承担能力。

丽江市基本医保门诊特殊病病种增加，并优化了慢特病待遇，将进一步提高居民的就医保障水平，让更多人享受到优质医疗资源，促进健康中国建设。

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