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为贯彻落实《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）》，切实减轻其医疗费用负担，完善职工待遇保障，进一步健全互助共济、责任共把的职工基本医疗保险结合丽江实际，坚持“保障基本、统筹共济，平稳过渡、政策连续协同联动、因地制宜”原则，将门诊费用纳入丽江市职工医保统筹基金支付范围，改革丽江市职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担。
变化一：定点医疗机构产生合规费用纳入保障 从2023年1月1日起，丽江市职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就诊，产生符合医保规定的政策范围内医疗费用，包括：药品、检查、治疗、诊断、检验、手术、护理、医用耗材等费用，纳入门诊保障。
变化二：职工普通门诊待遇政策变化 在一个自然年度内，参保人员普通门诊就诊每次结算，政策范围内费用统筹基金起付标准为： 一级及以下定点医疗机构（ 含村卫生室、社区卫生服务站等 )30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元。
超过起付标准的普通门诊政策范围内费用，统筹基金支付比例为：在职职工一级及以下定点医疗机构60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%；退休人员一级及以下定点医疗机构65%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构55%。普通门诊政策范围内费用统筹基金年度最高支付限额为6000元，与住院年度最高支付限额分别计算。超过6000元最高支付限额的普通门诊政策范围内费用按照就诊定点医疗机构丽江市住院支付比例执行，统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。
变化三：职工慢性病门诊待遇政策变化 职工医保门诊慢性病政策范围内费用统筹基金起付标准为300元，与住院起付标准分别计算；统筹基金支付比例为80%；单病种统筹基金支付限额为3000元，每增加一个病种可增加1000元；统筹基金年度最高支付限额增加总额不超过5000元，与住院年度最高支付限额分别计算。
变化四：职工特殊病门诊待遇政策变化 职工医保门诊特殊病政策范围内费用，统筹基金起付标准为800元，与住院起付标准分别计算，统筹基金支付比例按照就诊定点医疗机构住院支付比例执行。统筹基金支付限额与年度住院最高支付限额合并计算。
慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，政策范围内报销比例为90%。
变化五：职工谈判药品门诊待遇政策变化 符合条件的协议期内国家医保谈判药品，在二级及以上定点医疗机构门诊按诊疗规范（ 指南 ）就诊或开具门诊处方的费用，扣除先行自付10%政策范围内费用后，统筹基金起付标准为800元，每种谈判药每年支付一次起付标准，与住院起付标准分别计算；统筹基金支付比例执行就诊或者开具处方定点医疗机构住院支付比例；统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。
新的变化带来了哪些好处？ 新政策的施行有利于提升群众获得感。明显提高老年人及多病患者的门诊保障水平，个人账户使用效益得到进一步提高；有利于医保基金安全运行。普通门诊即可享受医保报销，并与住院保障有效衔接，促进小病在医院规范治疗，节约医疗成本，控制医保基金不合理支出；有利于促进医疗资源合理分布。
同时新的门诊就诊政策支持分级诊疗制度，实行向基层倾斜的差异化支付政策，积极引导群众常见病多发病在县乡解决、头疼脑热等小病在社区解决，增强基层医疗卫生机构发展动力。总体而言，建立健全门诊共济保障机制，将提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平、更可持续！
2022年医保年度停机通告 为确保年度医保业务结转和年度计息工作顺利开展，2022年医保年终结转停机期间以确认：全省统一医保信息平台将于2022年12月30日晚20:00至2023年1月2日早8:00停机，统计停机60小时；停机期间全部医保业务暂停包括：药店购药、门诊结算、出入院、异地医保……等所有医保业务。
温馨提示 （一）在停机前，需要准备慢特病药品的参保人员，可根据实际情况，酌情提前备药，避免停机期间的不便。 （二）停机期间，对于住院参保人，停机前符合出院条件的，在停机前办理出院结算手续；需要继续治疗的，可继续住院治疗，不做跨年度结转，系统开机后由医院补传停机期间费用即可；停机期间新入院的参保人，系统开机后再补录入院登记手续。 （三）请广大参保单位、参保人员合理安排相关业务办理时间，并相互转告。由此带来的不便，敬请各位参保人员谅解。
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