为深入推进“清廉宁蒗”建设，扎实开展“小切口”整治民生领域问题专项行动，严厉打击医疗系统违纪违法行为，维护医保基金安全，充分发挥典型案例的警示教育和震慑作用，做深做实查办案件“后半篇文章”，实现以案为鉴、以案促改、以案促治，现将典型违纪违法案件通报如下。
2013年至2015年期间，原宁蒗县协和医院在妇科疾病治疗的“红光”“微波”医疗项目上采用省略计价单位的方式和在妇科疾病治疗的“雾化”医疗项目上以模糊诊疗项目名称的方式，从宁蒗县医疗保险管理局和宁蒗县新农合管理中心骗取医疗保险基金6235379.41元，其中骗取新农合医疗补偿金5748133.23元，医保医疗补偿金487246.18元。2019年6月13日，丽江市中级人民法院判决宁蒗县协和医院法定代表人程飞山犯诈骗罪，判处有期徒刑十四年，并罚金50万元。被骗取医保基金6235379.41元已全部追回。宁蒗县原卫生局、人社局原医保局11名相关责任人受到追责问责，其中，宁蒗县原卫生局3人受到党纪政务重处分，2人受到党内警告处分，降低1人退休待遇，对1名已死亡人员违纪案作出书面结论；宁蒗县人社局原医保局3人受到党纪政务警告处分，对1名已死亡人员违纪案作出书面结论。
01
时任宁蒗县原卫生局局长李学红，主管县卫生系统全面工作，对原宁蒗县协和医院监管不到位，对协和医院存在长期虚假整改检查反馈问题，未采取有效处置措施，导致新农合资金遭受严重损失，严重失职失职；对宁蒗县原卫生局新农合管理中心疏于监管，履职不到位，负有主要领导责任。本应给予李学红留党察看、政务撤职处分，李学红于2019年2月病故。2022年9月13日，经宁蒗县纪委研究，对李学红违纪案作出书面结论，不再作出党纪、政务处分。
02
时任宁蒗县原卫生局副局长杨锋，对原宁蒗县协和医院监管不到位，严重失职失责；作为时任新农合管理中心的分管领导期间，对新农合中心工作疏于管理，履职不到位，导致国家新农合资金严重损失，负有主要领导责任。其行为已违反工作纪律。2022年9月14日，杨锋受到留党察看（一年）、政务撤职（降为四级主任科员）处分。
03
时任宁蒗县原卫生局副局长周集红，对宁蒗县协和医院监管不到位，对原宁蒗县协和医院存在长期虚假整改的问题，未采取有效处置措施，导致国家新农合资金被套取，其行为已严重失职失责；在分管新农合管理中心工作期间，履职不到位，导致国家新农合资金严重损失，负有主要领导责任。其行为已违反工作纪律。2022年9月14日，周集红受到留党察看（一年）、政务撤职（降为四级主任科员）处分。
04
时任原卫生局新农合管理中心主任李占麟，未正确履行职责，对新农合定点医院疏于监管，对原宁蒗县协和医院问题整改工作督促不力；对新农合窗口审核把关不严，履职不力，致新农合资金长期被套取，严重失职失责，造成不良社会影响。应当给予李占麟政务撤职处分，现李占麟已退休。2022年9月14日，李占麟被县人社局降低退休待遇。
05
时任原卫生局新农合合管中心副主任张世安，对原宁蒗县协和医院监管不到位，对协和医院书面整改、虚假整改处置不及时，导致新农合资金严重损失，造成不良社会影响，其行为违反工作纪律。2022年9月14日，张世安受到党内警告处分。
06
时任宁蒗县原卫生局合管办副主任苏文武，对原宁蒗县协和医院监督检查不到位，负有主要责任；在其职责范围内，对新农合管理中心的工作疏于管理，对新农合窗口审核把关不严，履职不到位，负有主要领导责任，其行为已违反工作纪律。2022年9月14日，苏文武受到党内警告处分。
07
时任宁蒗县原卫生局一级科员蔡晓梅，作为负责宁蒗县原协和医院医疗费用报销审核员，同时多次参与对宁蒗县原协和医院的监督检查工作，业务不熟、不精，对监督检查中发现的问题没有引起重视，工作责任心不强，将宁蒗县协和医院不属于报销范围的诊疗项目费用给予报销，造成新农合资金严重损失，其行为严重失职失责。2022年9月14日，蔡晓梅受到政务撤职处分（降为二级科员）。
08
时任宁蒗县人社局原医保局局长沙建忠，对原宁蒗县协和医院疏于监管，履行工作职责不到位，导致国家医保资金损失较大，造成不良社会影响；对原医保局监管不到位，负有主要领导责任，其行为已违反工作纪律。2022年9月14日，沙建忠受到党内警告处分。
09
时任宁蒗县人社局原医保局副局长李文彬，业务不熟，工作责任心不强，对医保资金报销审核不严，存在违反工作要求的行为。2022年9月14日，李文彬受到政务警告处分。
10
时任宁蒗县人社局原医保局医保窗口审核人员杨英，业务不熟，工作责任心不强，对医保资金费用报销审核不严，履职不到位，造成国家医保资金损失，存在违反工作要求的行为。2022年9月14日，杨英受到政务警告处分。
11
时任宁蒗县人社局原医保局医保窗口审核人员杨国庆，对医保费用报销审核不严，造成医保资金损失，造成不良社会影响，其行为已违反工作纪律。本应给予杨国庆党内警告处分，杨国庆已于2021年12月病故。2022年9月13日，经宁蒗县纪委研究，决定对杨国庆违纪案作出书面结论，不再作出党纪处分。
医保基金既关乎千家万户的幸福，也关乎社会稳定大局。上述案件反映出，个别医疗系统领域干部职工在工作中仍然存在宗旨意识不强、责任担当不够、工作作风漂浮等突出问题，对医保政策学习不够，不正确履职，甚至严重失职职责，对监督检查已发现的问题督促整改不力，导致出现虚假整改，医保成为新的“唐僧肉”，被通过省略计价单位、模糊诊疗项目等形式骗取，让人民群众的“看病钱”“救命钱”进入私人腰包，造成恶劣的社会影响，必须毫不姑息，坚决打击惩治。
全县广大党员干部和公职人员特别是医保基金使用监督管理部门工作人员要从中汲取教训、引以为戒，切实强化责任担当，认真履行岗位职责，当好医保基金的“守门人”。
全县各级党组织要认真落实主体责任，履行监管职责，进一步提高政治站位，切实把思想和行动统一到习近平总书记关于医保基金重要讲话精神和中央、省委、市委决策部署上来；要强化部门职责，加强医保基金监管，加大对欺诈骗保等违纪违法行为的打击力度，营造让人民群众更方便、更舒心的“清廉医保”建设环境；要加强党员干部和相关医疗机构从业人员的教育、管理和监督，打造忠诚担当的“医保铁军”，对关键岗位、重点领域和薄弱环节紧盯不放、严抓严管，规范运行；要紧密结合本单位实际，建立健全医保基金监管长效机制，堵塞漏洞，不断织密扎牢医保基金监管制度笼子，用好管好人民群众“救命钱”。
全县各级纪检监察机关要加大监督执纪问责力度，严肃查处监管缺位、履职不力、失职渎职等突出问题，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保、套保挪用贪污侵占行为，以强有力监督保障医保基金安全可控、合理使用，守护好老百姓的“保命钱”；要加强监督检查和日常提醒，持续加大廉政风险防控，从点滴、细节抓起，对苗头性、倾向性问题要早发现、早提醒、早制止；要和驻在部门同时发力、同向发力、综合发力，加强各级各部门巡视巡察、监督检查、督导调研、审计反馈问题整改，坚持问题导向，对标对表，压实责任，完善举措，举一反三，并建章立制，确保整改到位，切实把监督责任履行到位。
中共宁蒗县纪律检查委员会 2022年10月26日
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