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丽江市城镇医疗保险异地就医零星报销核实工作流程

发布者: 高手在民间 | 发布时间: 2015-6-17 10:28| 查看数: 5578| 评论数: 0|IP：云南丽江

一、资料审核:

报销资料需为原件，且加盖有医院公章。完整资料为：住院报销发票、出院证（出院记录）、住院费用清单、转诊转院审批表、丽江市城镇医疗保险未联网结算地区异地就医基本情况核查函、医保卡、身份证。必要时需提供所就医医院是否为当地医保定点医疗机构的证明材料。

二、医疗过程及费用金额核查:

根据所查询医院的具体情况，从以下几种途径中选择合适的方式进行初步查对。

（1）电话查询：与医院医保科（结算科）联系，与对方核对参保人姓名、住院号、出入院日期、医疗费用金额等信息。

（2）登录网站查询：部分公立医院有网络查询医疗费用功能，可通过医院给予的网址、用户名、密码，进入该医院的系统，可在线查询医疗费用的相关信息。

（3）电话及发函相结合：某些公立医院要求查询时附函，收到协查函后才配合给予电话查询相关信息。核实完毕后，填写丽江市城镇医疗保险异地就医零星报销核实工作台帐。

三、核实结果处理：

1、医疗行为属实且费用相符的；予以报销。

2、医疗行为不属实或费用不相符的；将参保人身份证、本次相关医疗费用资料扫描，发函至省医保中心请求协查后，根据检查结果按相关规定处理。

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