医保个账资金可与家人共享 丽江共济账户已结算72.35万元
2022年10月，丽江市制定《丽江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）》，正式启动职工医保门诊共济保障制度改革。为确保改革有序推进，丽江实行分步走的模式，于2022年10月初先实现“小共济”，即先行开发部署亲情账户管理模快，确保参保人员个人账户与配偶、父母、子女关联使用，同时扩大个人帐户支付范围。
截至目前，丽江市已有0.93万人授权，2万人绑定亲情帐户（其中0.66万人已使用个人帐户共用功能），加上13万职工医保参保人，全市共有15万人可正常使用个人帐户，且这一趋势正在持续向好。
在此基础上才开展“大共济”，于2023年初开始执行新的门诊待遇保障标准。
一是通过个人帐户减记部分实施门诊共济保障，把普通门诊费用纳入统筹基金报销范围。
此举提高老年人及体弱多病患者门诊保障水平，使个人账户使用效益得到进一步提高，并与住院保障有效衔接。普通门诊在一个自然年度内，职工医保参保人员每次在普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准为：一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等）30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元；报销比例为：一级及以下定点医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）60%，二级定点医疗机构（如县区人民医院）55%，三级定点医疗机构（如市人民医院）50%。退休人员报销比例相应增加5个百分点。超过最高支付限额6000元的部分，提升为职工医保住院报销比例支付。
需要特别指出的是，丽江市此次改革充分考虑了退休人员医疗费用支出负担较重的困难，除在门诊报销上倾斜照顾退休人员，增加报销比例5个百分点外，还按照省级统一部署，暂保持退休人员个人账户记入方式稳定，继续以退休工资为基数，按照年龄段分段划入：60岁以上（含）的，统筹基金划入个人帐户4%；60岁以下的，统筹基金划入个人帐户2.5%。灵活就业人员未参加基本养老保险办理医保退休的，划拨个人账户按照上年度云南省企业退休人员月平均工资为基数。所有退休人员都切实增加了门诊共济红利。
截至目前，全市已成功结算8.07万人次，统筹支付384.17万元，共济账户支付72.35万元。改革让参保人获益的红利已经初步显现。
二是优化慢性病待遇
在保持“职工医保慢性单病种统筹基金支付限额3000元，每增加一个病种可增加1000元”待遇政策稳定的基础上，将多病种年度最高支付限额由5000元提升为8000元，待遇保障水平明显提高。
与此同时，为减轻职工医保缴费负担，丽江市充分发挥职工医保结余大的优势，将职工医保单位缴费基准费率由8%调整为6%，并将职工大额医疗费用补助基准费率由6‰调整为4‰，使费率更趋合理，并有效减轻缴费负担。预计两项调整每年可为职工医保减轻缴费负担16233万元。值得一提的是，丽江市职工医保统筹基金累计结余充足，截至目前，累计结余147087万元，可支付月数高达50个月，基金平衡长期可持续。
此外，丽江市同步实施的《丽江市社会医疗保险实施办法》也总体提升了职工医保待遇保障水平。
一是将原先的不分医疗机构等级按年龄段报销调整为按医疗机构等级和在职退休人员类别确定起付标准和报销比例，待遇水平稳中有升。原来的职工医保报销标准为：35岁以下80%，35—49岁85%，50岁以上90%；实施办法确定的报销标准为：在职职工三级医疗机构85%，二级医疗机构88%，一级医疗机构及以下91%；退休人员三级医疗机构89%，二级医疗机构92%，一级医疗机构及以下95%。
二是规范异地就医待遇，取消职工医保转往市外就医一律降低报销比例3个百分点之规定，整体提升了报销比例。
三是继续执行职工大额医疗费用补助报销不封顶政策，从根本上解决重大疾病患者的医疗费用后顾之忧。
总之，以职工医保门诊共济保障制度改革为契机，通过实施更加规范精准的综合改革，丽江市职工医保待遇保障水平总体提高，精准性、科学性进一步增强，广大参保职工的医保权益将会得到更好的保障。
页:
[1]