丽江通报5起违规使用医保基金案例
日前，丽江市医疗保障局发布《丽江市违规使用医保基金案例通报（2024年第1批）》，现将丽江市5起医保定点医疗机构违规使用医保基金协议处理案例通报如下：丽江市人和康复医院
2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江市人和康复医院存在以下问题：1.使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题。2.未按要求传输医保费用相关数据，药品购销存数量不符，过度诊疗等问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金33308.90元（其中：使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题追回18570.00元，未按要求传输医保费用相关数据，药品购销存数量不符追回14738.90元），核扣违约金93739.04元（其中：使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题扣26150.16元，未按要求传输医保费用相关数据，药品购销存数量不符扣67588.88元）。
丽江瀚康肿瘤医院
2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江瀚康肿瘤医院存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金339.00元，核扣违约金38476.28元。
丽江爱尔眼科医院
2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江爱尔眼科医院存在超药品限制条件支付医保费用、超标准收费、未按要求传输医保费用相关数据等问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金8814.53元，核扣违约金56855.04元。
古城仁兴医院
2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，古城仁兴医院存在超标准收费、降低入院指征等问题。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金8271.72元，核扣违约金13650.87元。
丽江市残联康复医院
2024年8月，丽江市医疗保障局在开展违规使用医保基金专项检查时发现，丽江市残联康复医院存在超药品限制支付医保费用、超标准收费。根据《丽江市本级医疗保障定点医疗机构服务协议（2024年）》规定，作如下处理：责令改正，约谈单位负责人，追回违规使用的医保基金4471.20元，核扣违约金25792.24元。
打击欺诈骗保举报电话：丽江市医疗保障局：0888-8890078古城区医疗保障局：0888-5353831玉龙县医疗保障局：0888-5386990永胜县医疗保障局：0888-6526732华坪县医疗保障局：0888-6127077宁蒗县医疗保障局：0888-5521899
丽江市医疗保障局近期通报了5起医保基金违规使用案例，涉及多家定点医疗机构。问题包括使用非卫生技术人员、超药品限制支付、超标准收费等。相关医院已被责令整改，并追回违规使用的医保基金，同时扣除违约金。若发现类似违规行为，请积极举报，举报电话已公布，以维护医保基金的合理使用和广大参保人的合法权益。感谢社会各界对医疗保障基金监管工作的支持与监督。 丽江市医疗保障局近日通报了五起医保定点医疗机构违规使用医保基金的案例。涉及医院包括丽江市人和康复医院、丽江瀚康肿瘤医院、丽江爱尔眼科医院、古城仁兴医院和丽江市残联康复医院。这些医院被发现存在使用非卫生技术人员从事医疗工作、超药品限制条件支付医保费用、超标准收费、未按要求传输医保费用数据等违规行为。各医院被责令改正，并需追回违规使用的医保基金和缴纳违约金。这一行动旨在加强医保基金的监管，维护医保基金的安全和稳定。市民若发现类似问题，可拨打举报电话进行反映。
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