老人跌倒后不可忽视 丽江市人民医院成功救治一名慢性硬膜下血肿患者
近日，丽江市人民医院老年病科收治了一名68岁的慢性硬膜下血肿患者。考虑到患者实际情况，老年科神经介入诊疗团队决定采用最新的微创介入治疗方式“局麻下脑膜中动脉介入栓塞术”进行治疗。并在昆明医科大学第一附属医院陈纯教授指导下，在局麻成功为该患者实施介入栓塞术。治疗过程中，医生通过动脉穿刺途径将微导管准确送至向血肿包膜供血的脑膜中动脉进行栓塞止血，不到一小时就能帮助患者止血。目前患者恢复情况良好。
慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经科的常见疾病之一，是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变。目前多数研究表明慢性硬膜下血肿常发生在60岁及以上，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人。发病原因与颅脑外伤、脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有，约占颅内血肿的10%。由于人口老龄化，CSDH在我国的发病率呈上升趋势。也成为丽江市人民医院老年病科的一种常见疾病。
慢性硬膜下血肿常在头部外伤3周以后形成，起初常因症状轻而被忽视，慢性硬膜下血肿常起病隐匿，进展缓慢，早期常容易忽略，当血肿增大引起颅内压增高时，常常出现头痛、头晕或肢体活动障碍等临床表现。严重者可出现意识障碍、偏瘫等。
慢性硬膜下血肿传统治疗方式主要是药物治疗、颅骨钻孔引流术、开颅血肿清除术等。药物治疗，只针对血肿量小的患者；颅骨钻孔引流术，术后血肿复发率可能高达33%；开颅血肿清除术，为开放性手术并需要在全麻下进行，麻醉风险较局麻风险大，术中出血风险，术后偏瘫、失语、感觉障碍等风险增大。
除了药物保守治疗和外科开刀手术治疗，现在有了一种新的治疗方法，那就是“微创介入脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿”，不开刀也可解决问题。该技术近2-3年才在国际国内逐渐开展，脑膜中动脉栓塞术(MMA)是一种新兴的治疗CSDH的方法。
一项由复旦大学附属华山医院毛颖教授和海军军医大学第一附属医院刘建民教授共同牵头，联合国内31家中心，历时3年完成的关于脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿的MAGIC-MT研究结果在2024年国际卒中大会（ISC 2024）上重磅发布，研究结果显示：脑膜中动脉栓塞术可以显著降低症状性非急性硬膜下血肿的进展/复发率或全因死亡率。 脑膜中动脉栓塞术是一种介入手术，研究发现脑膜中动脉是血肿包膜血供的主要来源，是导致血肿不断扩大的主要原因。通过栓塞脑膜中动脉可以阻断血肿包膜的血液供应，从而防止血肿继续增大，通过机体自身血肿清除机制促进血肿吸收。与传统手术相比，它具有以下优势:①该技术手术在局麻下完成，手术时程短，对于高龄和全身情况差的老年患者尤其适合，同时规避了气管插管全身麻醉的风险；②该技术采用介入栓塞手段，创伤较小、痛苦少、患者术后恢复快、住院周期短，服用抗凝药和抗血小板的老年人尤为适用；③介入治疗可通过经股动脉穿刺或经桡动脉穿刺途径开展，经评估适宜的患者可采用经桡动脉入路，术后下肢无需制动及卧床，患者舒适度更佳，术后康复更快。
丽江市人民医院老年病科以神经病学科为基础独立建科半年多来，开展了各类缺血及出血性介入诊疗100多例；并联系省级专家开展疑难、新技术手术，让广大群众在丽江市人民医院老年病科就享受到了省级医疗专家的诊疗服务，进一步满足了群众多元化的就医需求。老年病科也将依托协作平台，加强与省级医院专家的学习交流，不断提升医疗技术水平与服务能力，为群众提供更加优质的医疗服务。
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