丽江市基本医保门诊特殊病病种增加至24种，优化慢特病待遇
为提高参保人门诊慢特病医保待遇水平，云南省医保局最近发布了一份通知，将丽江市基本医疗保险门诊特殊病病种从19种增加至24种，并对其中2种门诊慢性病调整为门诊特殊病病种。此政策将于2023年8月1日起正式实施。丽江市调整基本医疗保险门诊慢特病待遇如下：
01、新增5种门诊特殊病病种具体为：克罗恩病、肌萎缩侧索硬化（渐冻症）、特发性肺纤维化（IPF）、多发性硬化、特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合征、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】。
02、将2种门诊慢性病病种调整为门诊特殊病病种具体为：强直性脊柱炎、系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）。
03、全面取消门诊慢特病复审的规定；全面取消门诊慢特病患者选点就医购药的规定。
04、持续优化门诊慢特病备案前置到医疗机构直接办理、云南省内医疗机构异地办理。
丽江市基本医疗保险门诊特殊病待遇表
序号病种名称办理依据城镇职工城乡居民
支付比例年度支付额度起付标准支付比例年度支付额度起付标准
1恶性肿瘤三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“恶性肿瘤”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
2慢性肾功能衰竭二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“慢性肾功能衰竭”的诊断资料。90%与住院最高支付限额合并计算090%与住院最高支付限额合并计算0
3器官移植术后抗排异治疗三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“器官移植”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
4系统性红斑狼疮三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性红斑狼疮”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
5再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“再生障碍性贫血”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
6地中海贫血三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“地中海贫血”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
7血友病二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“血友病”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
8帕金森氏病二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“帕金森氏病” 的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
9重症肌无力（包括肌营养不良症）三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“重症肌无力、肌营养不良症”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
10运动神经元病三级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“运动神经元病”的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
11重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“重性精神病”的诊断资料。90%与住院最高支付限额合并计算090%与住院最高支付限额合并计算0
12儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）”的诊断资料。——80070%与住院最高支付限额合并计算1200
13小儿脑瘫三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“小儿脑瘫”的诊断资料。———70%与住院最高支付限额合并计算1200
14儿童免疫缺陷病二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“儿童免疫缺陷病”的诊断资料。———70%与住院最高支付限额合并计算1200
15耐药肺结核二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“耐药肺结核” 的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
16艾滋病抗病毒治疗
卫生健康部门确认的需要纳入门诊特殊病管理的艾滋病患者同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
17新冠肺炎出院患者康复治疗临床诊断确诊“新冠肺炎”的诊断资料同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
18克罗恩病三级医院 、主治及以上医生临 床诊断确诊“克罗恩病”的诊 断资料。
同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
19肌萎缩侧索硬化（渐冻症）三级医院 、主治及以上医生临 床诊断确诊“肌萎缩侧素硬化 (渐冻症”的诊断资料。
同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
20特发性肺纤维化（IPF）三级医院 、主治及以上医生临 床诊断确诊“特发性肺纤维化 ( IPF ) ” 的诊断资料。
同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
21多发性硬化三级医院 、主治及以上医生临 床诊断确诊“多发性硬化”的 诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
22特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合征、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】三级医院专科、主治及以上医 生临床诊断确诊“特发性炎性肌病【 皮肌炎 、抗合成酶综合 征、儿童 ( 幼年性)多肌炎/皮 肌炎 、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎 、多发性肌炎】 ” 的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
23强直性脊柱炎三级医院 、主治及以上医生临 床诊断确诊“强直性脊柱炎” 的诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
24系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）三级医院 、主治及以上医生临 床诊断确诊“系统性硬化”的 诊断资料。同普通住院与住院最高支付限额合并计算80070%与住院最高支付限额合并计算1200
、二、丽江市基本医疗保险门诊慢性病待遇表
序号病种名称城镇职工城乡居民
支付比例单一病种年度支付额度起付标准支付比例单一病种年度支付额度起付标准
1冠心病80%300030060%18000
2慢性心力衰竭80%300030060%12000
3慢性风湿性心脏病80%300030060%12000
4肺源性心脏病80%300030060%24000
5慢性阻塞性肺气肿80%300030060%24000
6活动性结核病（包含活动性肺结核病）80%300030060%12000
7支气管扩张80%300030060%18000
8支气管哮喘80%300030060%18000
9脑血管意外（脑出血、脑血栓脑梗塞、脑萎缩及后遗症）80%300030060%12000
10原发或继发性高血压II~III级80%300030060%18000
11肝硬化80%300030060%18000
12慢性活动性肝炎80%300030060%24000
13老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°80%300030060%18000
14慢性肾小球肾炎80%300030060%24000
15肾病综合症80%300030060%24000
16糖尿病80%300030060%18000
17类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）80%300030060%12000
18甲状腺功能亢进
（减退）80%300030060%12000
19阿尔茨海默病80%300030060%12000
20癫痫80%300030060%12000
21干燥综合症80%300030060%12000
22原发性青光眼80%300030060%12000
23精神病80%300030060%30000
附：1.在一个自然年度内，职工医保门诊慢性病政策范围内费用统筹基金起付标准为300元，与住院起付标准分别计算；统筹基金按住院标准支付，支付比例为80%；单病种统筹基金支付限额为3000元，每增加一个病种可增加1000元，统筹基金年度最高支付限额增加总额不超过5000元，与住院年度最高支付限额分别计算；居民医保每增加一个病种增加600元统筹基金支付限额，年度最高支付限额增加总额不超过1800元，与住院年度最高支付限额分别计算。2.丽江市基本医保起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内住院费用统筹基金支付比例：职工医保在职职工三级定点医疗机构85%、二级定点医疗机构88%、一级及以下定点医疗机构91%，退休人员三级定点医疗机构89%、二级定点医疗机构92%、一级及以下定点医疗机构95%；居民医保住院报销比例，一级医疗机构为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为65%。 丽江市基本医保门诊特殊病病种增加至24种，对于患有这些特殊疾病的居民来说，将能够享受到更多的医保待遇。此次增加的病种包括肝癌、结肠癌、胃癌等常见恶性肿瘤，以及糖尿病、高血压等常见慢性疾病。
同时，丽江市还对慢特病门诊待遇进行了优化，提高了报销比例和支付限额，减轻了患者的经济负担。具体来说，门诊慢特病的起付线由原来的60元降低至30元，报销比例也从80%提高到85%。
这一系列政策的出台，对于丽江市的居民来说是个喜讯。患有特殊疾病的人们将能够享受到更多的医保待遇，减轻了他们的经济压力，提高了就医的质量和效果。希望这样的政策能够得到更多地推广和落实，使更多的人受益。 据丽江市医保局的消息，丽江市基本医疗保险门诊特殊病病种已经增加至24种，这将为市民提供更好的医疗保障和待遇。
此次新增的病种包括肾上腺髓质功能亢进症、多发性硬化症、帕金森病和运动神经元病等。通过增加特殊病病种，患者可以享受到更多的医疗费用报销和待遇优惠，减轻了患者和家庭的经济负担。
同时，丽江市还优化了慢性病特殊病种的待遇政策。根据新政策，慢性病患者可以享受更高的门诊自付比例补偿，大部分患者的实际支付金额也会相应减少。这将极大地方便了慢性病患者的就医，并提高了他们的就医体验。
丽江市医保局表示，此次调整是为了更好地满足广大市民的医疗需求，提高医保制度的公平性和可持续性。他们将继续加大政策宣传力度，确保广大市民能够及时了解并享受到相关优惠政策。 丽江市基本医疗保险门诊特殊病病种目录最近进行了调整，新增了一些病种，从原来的20种增加到了24种，这将有助于更多患者享受到相应的保险待遇。
同时，丽江市还对慢性病和特殊病的待遇进行了优化。根据新的政策，参保人员在门诊就医时，可以享受到更高的报销比例，有效减轻就医费用负担。
此次调整的病种范围包括多种常见疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。这意味着，更多患有这类疾病的人群可以获得更多的医保报销政策支持，提高医疗费用的承担能力。
丽江市基本医保门诊特殊病病种增加，并优化了慢特病待遇，将进一步提高居民的就医保障水平，让更多人享受到优质医疗资源，促进健康中国建设。
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